이석증의 원인 및 증상과 치료방법

이석증은 전정기관에 있어야 할 이석이 내이의 반고리관에 있는 팽대정(cupula)이나  내림프액에 퇴행성의 조직 파편이 발생하여 이동성 결석으로 인해 몸의 자세에 따라 심한 현기증을 유발하게 되는 질환을 말합니다. 이석증의 원인과 증상에 대해 함께 알아보시겠습니다. 

 

 

귀속에 반고리관과 이석기관

 

이석증의 원인

이석증의 원인은  알 수 없는 경우가 가장 많지만 두부외상, 전정 신경염, 메니에르병, 귀 수술, 비이과적 수술 등이 원인으로 작용할 수 있다. 특정자세에서 안구진탕증이 발생한다면 반드시 병원을 방문하여 정밀 검사를 통해 원인을 체크하는 것이 좋습니다.​

 

이석증의 분류

마루 결석은 반고리관에 있는 타원 주머니반이  퇴행되면서 생성된 평형모래가 반고리관의 마루(cupula)에 붙어 있을 때  나타나는 어지럼증입니다.

 

반고리관 결석은 반고리관 내에서 형성된 결석이 머리 위치의 변화 및 반고리관 내의 림프액의 움직임에 따라 이동하면서 림프액의 흐름을 유도하여 발생하는 어지럼증입니다.

 

이석증의 발생위치에 따른 분류

이석증은 결석이 발생한 반고리관의 위치에 따라 분류하는데 앞반고리관 이석증, 외측반고리관 이석증, 뒤반고리관 이석증으로 분류합니다.

 

앞 및 외측 반고리관에서 발생하는 이석증은 드문 편이지만 앞 및 외측 반고리관 이석증일 때 나타나는 증상은  해당 반고리관이 흥분하는 방향으로 머리를 움직일 때 어지럼증을 느낍니다. 뒤반고리관 이석증은 어지럼증의 가장 흔한 형태입니다.

 

뒤 반고리관이 원인인 이석증 증상은 병적 증상이 나타난 귀 쪽이 바닥에 닿도록  환자를 눕히면 중력의 영향으로 결석이 이동하면서 반고리관 내에 있는 림프액의 흐름을 유도하고, 이 흐름으로 인하여 어지러움을 느끼게 됩니다. 

 

이석증의 증상

현기증과 발작적 평형장애 주로 아침에 잠자리에서 일어날 때 베개를 베거나 목을 구부렸을 때 등 머리 움직임이 있을 때와 오심, 구토, 두통, 가슴 두근거림, 식은땀. 특정체위 현기증 및 안진(안구진탕증) 발현 특정체위에서 안구떨림 현산 발생합니다.

 

이석증 검사

이학적 검사상 머리 변환 안진이 (positioning nystagmus)  발생하면 거의 확진합니다. 딕스-홀파이크 검사를  통해 확진이 가능한데 병적 증상이 발생한 쪽에서 홀파이크 자세로 머리 위치를 유지하면 반고리관 내에 있는 석회 부유물(이석)이 중력 방향으로 떨어지면서 반고리관 내에 림프 흐름이 발생하여 안진(nytagmus)이 발생하고 이로 인해 심한 현기증이 유발됩니다. 

 

이석증에서 나타나는 안진(안구떨림)은 잠복기가 수 초 있으며 반복하여 자세를 취하면 같은 양상의 안진이 나타나는 반복성, 그리고 여러 번 반복할 때 점차 안진의 반응이 줄어드는 피로 현상(fatigability) 등의 특징이 있습니다. 

 

이석증 치료

이석증은 반고리관 내부에서 결석이 이동하는 것이 주된 원인이므로 부유물(이석)을 원위치로 되돌리는 물리치료가 가장 많이 사용됩니다. 적절한 이석치환술을 시행하는 것이 중요하며 후반고리관에 발생한 양성 자세 현훈에서  현재 가장 널리 사용되고 있는 방법은 변형 에플리(Epley) 방법입니다.

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기본 원리는 머리의 위치를 변화시켜 반고리관의 관 내를 따라 석회 부유물을  반고리관의 공통각(common crus)으로 이동시켜 전정(vestibule)으로 유도하는 것입니다. 일반적으로  이러한 방법의 효과는  70~90%로 보고되고 있으며 만약 한 번으로 반응이 없으면 몇 차례 반복하여 시행합니다. 이석증은 대개 심한 급성 증상이 나타난 이후에는 증상이 좋아지며 장기적인 후유증을 남기지 않습니다. 

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적절한 이석치환술을 시행 시 대부분 호전되지만 10% 정도의 환자에서 재발하는 경우도 있다. 재발 시에도 이석치환술을 시행합니다. 오랫동안 정복술을 반복하여도  호전되지 않거나 자주 재발하는 경우에는  유사한 소견을 보이는 중추성 병변을  감별할 필요가 있습니다. 

 

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