임신성 당뇨와 노인성 소아와 청소년 당뇨병

당뇨환자의 식사

당뇨병이 있는 경우 최소 6개월 전부터 임신 전 관리를 시작해야 하며 노인에서 당뇨병은 동반된 질환이나 합병증 등에 따라 개별치료를 계획하여 치료합니다. 소아청소년 당뇨병 환자 또한 개별화 치료가 필요하며 성장과 발달 및 사회적 측면을 포괄적하여 관리해야 합니다.

임신과 당뇨병

1. 임신에 미치는 영향과 임신전 관리 

• 당뇨병은 선천성기형, 자연유산, 사산, 거대아, 신생아 저혈당, 신생아 사망 위험을 높이고, 성장한 뒤에도 청소년 비만이나 당뇨병을 유발할 수 있습니다.
• 임신부는 조산, 임신중독증, 제왕절개율 증가, 저혈당, 당뇨병 케톤산증의 위험이 높아집니다.
• 의사와 상담을 통해 임신을 계획하고 최소한 임신 1년 전부터 임신을 준비하고 6개월 전부터 임신 전 관리를 시작해야 합니다.
• 가능한 혈당을 정상에 가깝도록 임신 전부터 관리합니다. (당화혈색소 <6.5%).
• 제1형 당뇨병은 인슐린 강화요법으로 혈당조절을 하고 경구 혈당강하제를 복용하는 제2형 당뇨병은 임신 전 약물을 중단하고 인슐린 치료를 합니다. 
• 임신 중 지질강하제(스타틴)와 일부 혈압약(안지오텐신 전환효소 억제제 등)은 중단합니다.
• 임신 중 당뇨병 망막병증이 발생이나 진행할 수 있기 때문에 임신 전과 임신 중 및 분만 후 경과를 관찰해야 합니다.
• 임신부의 비만은 기형아나 거대아 임신성 고혈압을 유발할 가능성이 높아 임신 전부터 적절한 체중을 유지하도록 관리합니다.  
• 임신 전부터 엽산을 복용합니다(보통 5 mg/일).

2. 임신 중 혈당조절

• 임신 중에는 공복혈당 95 mg/dL 이하식후 1시간 혈당 140 mg/dL 이하, 식후 2시간 혈당 120 mg/dL 이하로 유지하도록 합니다.
• 임신 중에는 공복혈당과 식후 2시간 혈당, 취침 전 등 하루 4~7회  자가혈당 측정이 중요합니다. 
• 당화혈색소의 조절목표는 6~6.5%이며, 임신이 진행할수록 6% 미만으로 조절합니다. 

노인의 당뇨병

1. 노인의 당뇨병

• 고령화로 인해 노인 당뇨병 환자 수는 계속 증가 추세로, 65세 이상의 27.6%가 당뇨병을 겪는 것으로 나타났습니다.
• 다른 질환이나 신체장애가 동반된 경우가 많습니다.
• 복용하는 약이 많으며 인지장애 및 우울증을 동반하는 경우가  많아 당뇨병 관리 시 고려할 사항이 많습니다.
• 건강상태나 당뇨병 유병 기간, 동반된 질환과 합병증 유무, 인지능력과 우울증, 경제적 상황, 삶의 질, 여명 등에 따라 개별화된 치료를 합니다. 

2. 노인의 당뇨병 치료 목표

• 혈당치의 큰 변동이나 저혈당 발생을 방지하면서 고혈당의 정도와 증상을 조절하는 것이 중요합니다.
• 합병증 예방과 지연이 요하며 합병증에 대한 선별검사는 개별화해야 합니다.
• 건강한 독립적인 생활을 유지를 위한 치료 목표를 세우도록 합니다. 
• 혈당조절로 중에는 저혈당 부작용도 일어날 수 있습니다. 동반질환이 거의 없다면 당화혈색소는 7.5% 미만, 동반질환이 많고 인지기능이 떨어져 있다면 당화혈색소 7.5~8.5% 미만으로 조절하는 것이 바람직합니다. 

소아 및 청소년기의 당뇨병

1. 소아 및 청소년기 당뇨병의 역학

• 소아청소년기 당뇨병은 55~85%가 제1형 당뇨병입니다.
• 최근 소아비만의 증가에 따라 제2형 당뇨병이 늘어나고 있습니다. 
• 대한당뇨병학회의 보고에 따르면 18세 이하에서 제2형 당뇨병 유병률은 2006년 10만명당 153.5명에서 2013년 205.0명으로 33.6% 증가하였습니다. 

2. 소아 및 청소년기의 당뇨병 관리

• 혈당 조절 목표는 소아 및 청소년기의 나이나 저혈당 병력 등 개인의 상태를 고려하여 개별화하여 관리합니다.
• 소아청소년 당뇨병 환자는 성장과 발달, 가족 내 적응, 학교 적응, 또래관계, 경제적 문제 등 사회적 요소를 포괄적으로 관리합니다.