백일해 원인 및 증상과 치료 예방접종과 부작용

백일해는 인간에게만 발생되는 감염병으로 전염력이 강한 질환의 하나입니다. 국내에서는 1958년에 예방접종(DTwP 백신)이 도입되어 1970년대 초까지 적극적으로 확대 시행되면서 대규모 백일해 유행은 소실되었고, 2009년부터는 소규모 유행 발생이 반복되는 양상을 보이고 있습니다.

 

원인

백일해균(Bordetella pertussis) 감염에 의한 급성 호흡기질환으로, 호흡기 분비물이나 비말을 통한 호흡기 전파가 주된 감염경로입니다.

 

증상

평균 7~10일(4~21일)의 잠복기 후 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 지속됩니다. 이후 4주 또는 그 이상 발작적인 기침이 나타나는데, 기침 후 구토를 동반하기도 합니다. 그 후 1~2주에 걸쳐 회복되는데 이때 상기도 감염이 겹쳐 다시 발작성 기침이 재발하기도 합니다.

 

소아의 경우 폐렴으로 진행되어 호흡곤란이 발생합니다. 가끔 중이염으로 발전하기도 합니다. 드물게는 영아의 뇌에 영향을 끼쳐 출혈이나 부기 및 뇌의 염증으로 발작과 혼돈 뇌손상 및 지적장애를 일으킬 수 있습니다. 

 

영아들에게 발작이 흔하지만 소아들에게는 드물게 나타납니다. 약 4주 후 기침과 발작이 줄어들지만 아동들은 몇 주에서 몇 달까지 기침발작을 있을 수 있습니다. 소아환자는 대부분 서서히 완전하게 회복되지만 1세 미만의 일부의 영아들은 사망하기도 합니다.

 

합병증은 2차 감염증으로 중이염과 폐렴이 있으며, 심한 기침에 의한 흉강압, 복압 증가로 인해 무호흡, 청색증, 비출혈, 결막하 출혈, 하안검(아래눈꺼풀) 부종 등이 나타날 수 있습니다. 6개월 미만의 영아는 사망률과 이환율이 더 높습니다.

 

 

백일해 검사

환자의 점액 검체에서 균을 배양 분리하거나, 인후에서 채취한 검체로 실시하는 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사는 가장 유용한 검사입니다.

 

백일해 예방접종 

소아는 정기적으로 백일해에 대한 백신접종을 받습니다. 백일해 백신(P)은 보통 디프테리아(D)와 파상풍(Ta) 백신과 DTaP로 결합됩니다. 모든 영유아에게 DTaP 백신을 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초 접종하고, 생후 15~18개월, 만 4~6세에 추가 접종하며, TdaP 혹은 Td 백신으로 만 11~12세에 추가 접종합니다.

 

DTaP 예방접종력이 없는 40세 이상 성인은 Tdap을 1회 접종 후, Td를 2회 접종합니다. DTaP 기본 접종력이 확인된 성인은 마지막 접종 후 10년 이상 경과하였으면 처음 1회 Tdap을 접종하고, 이후 10년마다 Td 1회 접종을 권장합니다.

 

치료

항생제를 발병 초기에 투여하면 전염력 감소 및 증상 호전에 도움이 될 수 있습니다. 심각하게 아픈 영아들의 경우 호흡이 매우 어려워져 기관 내에 삽입한 관을 통해 기계적 환기를 해야 할 수 있으므로 보통 입원시킵니다. 

 

심각하게 아픈 영아들의 경우 보통 5일 동안 항생제 투여가 끝날 때까지 격리시킵니다. 어떠한 방해가 있을 경우 기침 발작을 유발할 수 있으므로, 이러한 영아들은 어둡고 조용한 병실에서 가능한 한 방해를 받지 않도록 합니다.

 

임상적으로 백일해가 의심되면 에리트로마이신을 사용하는데, 단기간 사용 시 재발의 위험이 높아 최소 14일간 투여합니다. 최근 개발된 새로운 마크로라이드계열 항생제는 청소년 및 성인에서 약제 이상반응이 적고 순응도가 좋아 사용을 권장합니다.

증상 완화 목적으로 부신피질호르몬제, 기관지확장제 등을 투여하기도 하며, 식이요법, 습도유지, 기도확보 등이 필요합니다.

 

환자가 항생제 치료 중인 경우 치료 5일 후까지 격리하고, 치료를 받지 않는 경우는 기침이 멈출 때까지 최소한 3주 이상 격리해야 합니다. 또한 환자의 비인두 분비물과 분비물에 오염된 물품을 소독해야 합니다.

 

환자가족이나 환자와 긴밀하게 접촉한 사람은 예방적 화학요법으로 항생제 투여를 고려할 수 있습니다. 7세 미만 아동이 4회 예방접종을 받지 않았거나, 최근 3년 이내에 접종을 받지 않은 접촉자는 환자와 접촉 후 가능하면 빨리 접종을 실시하고, 제대로 예방접종을 받지 않은 접촉자는 예방적 화학요법 기간 중 초기 5일간 투여가 끝날 때까지는 사람이 많은 장소에 가지 못하게 해야 합니다.

 

백일해 백신의 부작용

백일해 백신은 안전하고 우수하지만 부작용을 일으킬 수 있습니다. 흔한 부작용은 주사 부위의 발작, 부기 및 통증, 발열, 두통 및 피로가 있습니다. 드물게는 두드러기나 얼굴과 목의 부기 호흡곤란과 같은 알레르기 반응이 있을 수 있으며 매우 드물게 발작이나 뇌손상을 일으킬 수 있습니다. 백신으로 인한 부작용의 위험은 백일해 발생과 합병증의 위험보다 훨씬 낮다는 점을 생각하면 예방접종은 이로운 점이 훨씬 많습니다.

 

모두 백일해에 대해 올바르게 이해하고 예방접종하여 위험으로부터 벗어나시기 바랍니다.

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