기관지확장증 원인 및 증상과 합병증 치료방법

기관지 확장증은 기관지 벽이 손상을 받아 폐의 세균 및 먼지 등에 대한 청소 기능에 영향을 끼쳐 외부에서 들어온 세균, 먼지 등에 만성적인 염증이 일어납니다. 기관지확장증은 지름 2 mm보다 큰 기관지벽의 근육 및 탄력 성분의 파괴로 기관지가 비정상적으로 늘어난 상태입니다.

기관지확장증

 

기관지확장증 원인

1. 류마티스 질환

류마티스 관절염이나 쇠그렌증후군을 앓고 있는 환자의 경우 질환이 진행하면서 그 합병증으로 기관지확장증이 동반될 수 있음으로 류마티스 질환의 치료에 중점을 두어야 합니다.

2. 원발성 섬모운동 기능장애

원발성 섬모운동 기능장애는 상염색체 열성으로 유전되며, 이들 중 절반의 환자는 기관지확장증과 부비동염, 내장위치이상증을 동반하는 카르타게너증후군으로 나타나게 됩니다.

3. 밝혀지지 않은 원인

기관지확장증의 원인을 밝히기 위한 여러 진단적 검사를 시행함에도 원인이 밝혀지지 않은 경우로, 국내를 포함한 다른 나라에서도 가장 흔한 원인으로 분류됩니다.

4. 체액성 면역저하

정상인에 비해 면역글로불린이 떨어져 있는 경우 면역 저하로 인해 반복적인 폐감염이 발생하게 되고 이로 인해 기관지확장증을 초래할 수 있으며 감마글로불린을 치료제로 투여하여 면역력 증강에 도움을 줄 수 있습니다.

5. 폐감염

바이러스, 마이코플라즈마, 폐결핵, 비결핵항산균, 소아기의 홍역 혹은 백일해 등에 의한 폐감염 등이 기관지확장증의 알려진 주요 원인입니다. 폐 아스페르길루스증이 있는 경우 아스페르길루스에 대한 면역 반응으로 기관지확장증이 발생할 수도 있습니다.

6. 기도 폐쇄

기관 내 이물질이 있거나 림프절이 폐조직을 침범하고 있는 기도폐쇄의 경우에도 기관지확장증이 발생할 수 있으나 수술적 치료로 치유를 기대할 수 있는 경우가 있습니다.

 

 

기관지확장증 증상

1. 기관지확장증의 증상은 만성적인 세균 감염으로 인하여 좋지 않은 냄새가 나는 다량의 가래를 호소하게 됩니다.

2. 만성기침은 기관지확장증 환자의 대부분에서 정도의 차이는 있지만 만성 기침을 호소하며 삶의 질 저하로 연관이 됩니다.

3. 기관지확장증이 진행되어 악화된 일부의 환자가 호소하며, 흔히 만성 기관지염이나 폐기종이 동반된 경우에 호흡곤란 호소하는 경우가 많습니다.

4. 기관지확장증 환자 중 약 50% 정도에서는 숨을 쉬는 것과 연관하여 가슴에 통증을 호소할 수 있습니다.

5. 객혈은 기관지확장증의 가장 흔한 증상의 하나입니다. 객혈의 정도는 보통 경미한 경우가 많지만 간혹 대량 객혈을 일으킬 수도 있으므로 주의해야 합니다. 또 양이 증가하거나 색이 점점 진해질 때는 병원을 방문하여야 합니다.

6. 발열, 허약, 체중 감소 등의 증상은 전형적인 기관지확장증의 증상은 아니지만 이러한 증상들이 동반될 수도 있습니다.

 

기관지확장증 합병증

1. 객혈은 기관지확장증에서 매우 흔하게 동반되는 증상입니다. 하루 동안 10 cc 미만의 객혈은 항생제 치료가 필요할 수 있어 휴지에 묻어 나는 정도 이상의 선홍색 출혈이 있을 때에는 의료 기관을 방문해야 하며, 대량 객혈 시 즉각 인근 응급의료센터를 방문해야 합니다.

 

2. 기관지확장증으로 인해 세균이나 결핵균 등에 의한 폐렴이 정상인에 비해 자주, 반복적으로 발생할 수 있습니다.

 

3. 반복적인 기관지-폐의 염증으로 인하여 폐기능 저하가 발생하고 이로 인해 산소 치료가 필요한 만성 호흡부전이 발생할 수 있습니다. 유럽의 기관지확장증 연구에 따르면 약 7.5%의 기관지확장증 환자에서 장기간 산소치료가 필요했습니다.

 

4. 기흉은 폐를 둘러싸고 있는 늑막강에 공기가 차는 것입니다. 갑작스러운 호흡곤란과 흉통이 발생할 수 있으며, 심한 경우는 의식의 소실이나 생명의 위협을 받을 수도 있습니다. 양이 적은 경우에는 산소를 흡입하는 것으로 호전되기도 합니다. 그러나 양이 많은 경우에는 흉관을 삽입하여 공기를 빼내는 치료를 합니다. 적절한 치료에도 불구하고 재발하는 경우 수술적 치료가 필요합니다.

 

5. 농흉은 폐를 둘러싸고 있는 두 겹의 얇은 늑막과 늑막 사이의 공간인 늑막강에 고름이 고이는 것입니다. 발열, 호흡곤란, 흉통을 유발할 수 있습니다. 흉관을 삽입하여 고름을 제거하고 적절한 항생제 치료를 해야 합니다. 폐농양은 폐에 생긴 고름주머니를 말합니다. 기침, 객담(가래)과 발열, 피로, 식욕 부진과 체중 감소, 호흡곤란, 흉통이 나타날 수 있습니다. 객담은 고름과 비슷하여 종종 혈흔이 나타나고 경우에 따라서는 악취가 나기도 합니다. 객담 세균 배양 검사 등을 통해 원인균을 찾아서 그에 맞는 적절한 항생제를 사용하여 치료합니다. 그러나 크기가 크거나 적절한 치료에도 잘 낫지 않는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.

 

6. 항생제 치료가 일반적이지 않았던 과거에는 뇌농양과 같은 전이성 감염이 있었으나 최근에 은 매우 드문 것으로 보고됩니다. 두통이나 오심, 구토, 의식저하 등의 증상이 나타날 수 있으며, 절반 정도의 환자에서 발열을 동반하는데 원인균에 따라 적절한 항생제를 사용하고 경우에 따라 외과적으로 고름을 배액 하는 것이 필요합니다.

 

 

기관지확장증 치료방법

기관지확장증은 기본적으로 완치가 되거나 늘어난 기관지가 정상으로 회복되는 병은 아닙니다. 다만, 동반되는 감염을 줄이고 합병증의 발생을 막으면서 증상을 조절하며 치료하는 질환입니다.

 

약물 치료

1. 항생제

기관지확장증 치료에 있어 가장 중요한 약제가 항생제입니다. 기관지확장증은 세균 감염으로 인해 급성 악화를 일으키기 쉬우며 이로 인해 폐렴, 농흉, 폐농양, 만성 기관지염 등의 감염성 합병증이 생기기 쉽습니다. 급성악화는 기침, 화농성 객담의 증가 및 양상 악화, 호흡곤란, 피로/무력감, 객혈 등의 증상 중 3개 이상이 2일 이상 지속될 경우로 정의합니다. 주로 감염에 의한 악화가 발생하므로 세균 배양을 하여 원인균에 따라 적절한 항생제를 사용하여 급성 악화 및 합병증을 치료하는 것이 중요합니다.

2. 증상 완화제

진해거담제는 기침을 그치게 하고 가래를 줄이거나 배출을 쉽게 해주는 약으로 심한 기침 가래가 동반된 경우에 사용할 수 있습니다. 하지만 진해거담제가 기관지확장증의 치료나 예방에 있어 효과가 명확히 정립된 것은 아닙니다.

3. 기관지확장제

기도의 과민성이 있는 환자들에게서 기도 폐쇄를 완화하고 객담 배출을 도울 수 있으므로 사용할 수 있습니다.

 

비약물 치료

1. 흉부물리요법

기관지확장증에서 객담의 효과적인 배출은 항생제만큼 중요합니다. 흉부 물리 요법은 객담의 배출을 원활하게 하기 위한 방법입니다. 흉부 물리 요법은 체위 변동, 두들김, 진동 등으로 구성됩니다. 흉부 물리 요법을 실시하고 난 뒤 기침을 격려합니다.

2. 객혈의 치료

객혈이 있으면 소량이라 할지라도 일단은 병원에 내원하여 진찰을 받는 것이 좋습니다. 만약 소량의 객혈이거나 객혈이 점점 멈추는 양상인 경우에는 침상 안정과 함께 지혈제를 복용하며 경과 관찰할 수 있습니다. 그러나 객혈의 양이 점점 증가하거나 약물 치료에도 반응이 없는 경우에는 출혈을 일으키는 부위의 기관지 동맥을 차단하여 출혈을 막는 기관지동맥색전술을 시도할 수 있습니다.

3 수술적 치료

내과적 치료에 반응하지 않는 심한 국소적 기관지확장증이 있어 동일한 폐부분에 국한적으로 반복되는 급성 감염이 있거나 특정한 폐부분에서 심한 농성의 끈적이는 객담이 존재하는 경우에 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 또한, 약물치료 및 기관지동맥색전술 등의 치료에도 호전되지 않는 객혈이 있는 경우에도 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 기관지확장증의 원인이 종양이나 이물에 의해 기관지가 부분적으로 폐쇄됨에 따라 폐가 파괴되어 생기는 경우에는 수술적 치료를 고려해야 합니다. 그 외에도 항생제나 항진균제에 잘 반응하지 않는 저항성 균주가 잠재해 있는 경우에도 수술적 치료의 고려 대상이 됩니다. 그러나 수술로 인한 사망률이 1~12%이며, 합병증으로 농흉, 출혈, 장기간의 공기 누출, 남아있는 폐의 팽창장애 등을 야기할 수 있으므로 충분히 숙고한 후 결정하여야 합니다.

 

기관지확장증 예방

홍역이나 백일해, 인플루엔자 같은 예방접종을 실시하여 감염에 의한 기관지확장증을 줄이는 것이 예방에 도움이 됩니다. 기도에 이물이 들어가는 경우 병원에 신속히 내원하여 제거하거나 기도 폐쇄 병소를 적극적으로 치료하는 것도 기관지확장증의 발생을 줄일 수 있습니다.

 

기관지 및 폐의 감염성 질환에 걸렸을 때는 의사와 상의하여 적극적으로 항생제 치료를 하는 것도 한 방법입니다. 또한, 기관지확장증을 의심할 수 있는 전신 질환이 있는지 없는지 미리 파악하는 것도 기관지확장증의 발병을 막을 수 있습니다.

 

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